科室新闻
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神外科普｜学名不叫“羊角风”，话聊癫痫
一
症状
癫痫发作的症状因癫痫发作的类型⽽有所不同。癫痫由⼤脑特定活动引起，癫痫发作的症状可能包括：
暂时性意识混乱
眼神呆滞
肌⾁僵硬
四肢不受控制的抽搐
失去意识或知觉
有诸如恐惧、焦虑或记忆错乱的精神症状
有时，癫痫患者的⾏为可能会改变。他们还可能出现精神病的症状。⼤多数癫痫患者通常每次发作出现类似的发作类型。
按照引起癫痫发作的脑电活动开始的⽅式和部位，癫痫发作被分为局灶性和全身性：
局灶性癫痫发作
当癫痫发作由⼤脑某个区域的活动引起时，称为局灶性癫痫发作。分为两类：
⽆意识丧失的局灶性癫痫发作。此类癫痫发作曾被称为单纯部分性发作，不会导致意识丧失。它们可能会导致患者情绪改变或头脑中事物外观、⽓味、感觉、味道或声⾳的改变。有些患者会出现记忆幻觉。这种类型的癫痫发作还可能导致身体某个部位（例如⼿臂或腿）出现不⾃主抽搐，以及⾃发的感觉症状（例如刺痛、头晕和闪光）。
伴有意识障碍的局灶性癫痫发作。此类癫痫发作曾被称为复杂部分性发作，涉及意识或认知的改变或丧失。这种类型的癫痫发作可能看起来像在做梦。在意识障碍的局灶性癫痫发作期间，患者可能会凝视某⼀空间，不能对周围环境作出正常反应，也可能会进⾏重复性动作，例如搓⼿、咀嚼、吞咽或绕圈⾏⾛。
局灶性癫痫发作的症状可能会与其他神经系统疾病相混淆，例如偏头痛、发作性睡病或⼼理疾病。为了区分癫痫和其他疾病，需要到医院进⾏全面的检查。局灶性癫痫发作的类型包括：
额叶癫痫。额叶癫痫始于⼤脑的额叶。额叶是控制运动的区域。额叶癫痫会导致患者头部和眼睛转向⼀侧。别⼈与他们交谈时，他们不会回应，并且可能会尖叫或⼤笑。他们可能会伸出⼀只⼿臂并弯曲另⼀只⼿臂。也可能会做出重复性动作，例如摇晃或踩⾃⾏⻋的动作。
颞叶癫痫。颞叶癫痫始于称为“颞叶”的⼤脑区域。颞叶负责处理情绪，并在短期记忆中发挥作⽤。发⽣此类癫痫发作的患者通常会出现先兆。先兆可能包括突然出现的情绪（如恐惧或喜悦）、突然出现的味觉或嗅觉、似曾相识感或胃部的上涌感。癫痫发作期间，患者可能 会失去对周围环境的意识、凝视某⼀空间、咂嘴、反复吞咽或咀嚼，或者⼿指动作异常。
枕叶癫痫。此类癫痫发作始于称为“枕叶”的⼤脑区域。枕叶会影响视⼒和⼈们的视物⽅式。此类癫痫发作患者可能会产⽣幻觉，或者可能会在癫痫发作期间失去部分或全部视⼒。此类癫痫发作也可能导致眨眼等动作。
全身性癫痫发作
累及⼤脑所有区域的癫痫发作称为全身性发作。全身性癫痫发作包括：
失神发作。失神发作曾称为癫痫⼩发作，通常出现于⼉童。症状包括凝视半空，伴或不伴细微的身体动作。动作可能包括眨眼或咂嘴，仅持续5-10秒。此类癫痫发作可能会集中发⽣，⾮常频繁（每天100 次），并导致短暂的意 识丧失。
强直发作。强直发作会导致肌⾁僵硬，并可能影响意识。这类癫痫发作通常会影响背部、⼿臂和腿部的肌⾁导致跌倒。
失张⼒发作。失张⼒发作也称为跌倒发作，会导致肌⾁失控。由于这最常影响腿部，因此常常会导致突然虚脱或跌倒。
阵挛发作。阵挛发作与反复或有节律的肌⾁抽搐运动有关。这类癫痫发作通常影响颈部、⾯部和⼿臂肌肉。
肌阵挛发作。肌阵挛发作通常表现为突然短暂抽搐，⼀般影响上身、⼿臂和腿部。
强直阵挛性发作。强直阵挛性发作曾称为癫痫⼤发作，是癫痫发作中最显著的类型，可导致突然意识丧失、身体僵硬、抽搐和颤抖，有时还会导致膀胱失控或咬⾆。
癫痫发作的警示信号
有些局灶性癫痫发作患者在其癫痫发作即将开始前会经历警示信号。这些警示信号称为“先兆”，可能包括胃部异样感，或者诸如恐惧之类的情绪。有些患者可能 会出现幻觉。先兆也可能表现在味觉或嗅觉⽅⾯，甚⾄可能表现在视觉⽅⾯，例如看到稳定或闪烁的灯光、某种颜⾊或形状。有些⼈可能会感到头晕和失去平衡。有些⼈则可能会看到不存在之物，称为幻觉。
什么时候看医生？
如果出现以下任何情况，请⽴即就医：
癫痫发作持续五分钟以上。
癫痫发作停⽌后呼吸或意识未恢复。
紧接着出现第⼆次癫痫发作。
发作时伴⾼热。
发作时您处于孕期。
发作伴糖尿病。
您在癫痫发作期间受伤。
即使⼀直在服⽤抗癫痫发作药物，仍时常出现癫痫发作。
如果您⾸次出现癫痫发作，请就医。
二
病因、风险因素及并发症
01
病因
约有⼀半的癫痫患者找不到病因。⽽在另⼀部分患者中，该病可能由多种因素导致，包括：
遗传因素。某些类型的癫痫会在家族中遗传。研究⼈员已经将某些类型的癫痫与特定基因联系在⼀起。但部分患者的癫痫虽然与基因有关，但不具有遗传性。
头部创伤。交通事故或其他创伤性损伤所致的头部创伤可导致癫痫。
脑部因素。癫痫可由脑肿瘤导致，除此之外动静脉畸形和海绵状⾎管畸形等颅内⾎管疾病患者也可出现癫痫发作。⽽卒中是35岁以上成⼈患癫痫的主要病因。
感染。脑膜炎、HIV、病毒性脑炎和某些寄⽣⾍感染可导致癫痫。
出⽣前受伤。在出⽣前，胎⼉对脑损伤很敏感，脑损伤可由多种因素引起。这些因素可能包括⺟体感染、营养不良或缺氧。这种脑损伤可导致癫痫或脑瘫。
发育障碍。癫痫有时会伴随发育障碍。与其他⼈相⽐，⾃闭症患者更易患癫痫。研究还发现，癫痫患者更易出现其他发育障碍，如注意缺陷多动障碍（ADHD）。同时出现这两种状况可能与癫痫和发育障碍的共享致病基因有关。
02
风险因素
可能会增加癫痫患病⻛险的⼀些因素有：
年龄。癫痫发作最常⻅于⼉童和⽼年⼈，但也可发⽣于任何年龄。
家族病史。如果您有癫痫家族史，则您患癫痫的⻛险可能会增加。
头部受伤。头部受伤是某些癫痫发作的原因。您可以在开⻋时系好安全带，或在骑⾃⾏⻋、滑雪、骑摩托⻋或从事其他容易造成头部受伤的活动时佩戴好安全帽，以降低头部受伤的⻛险。
卒中和其他⾎管疾病。卒中和其他⾎管疾病可造成脑损伤。脑损伤可能引起癫痫发作和癫痫。您可采取多种措施来降低患上这些疾病的⻛险，包括限制饮酒、避免吸烟、饮⻝健康以及定期运动等。
痴呆症。痴呆症会增加⽼年⼈患癫痫的⻛险。
脑部感染。脑膜炎等感染会导致脑或脊髓炎症，从⽽增加患病⻛险。
童年时期癫痫发作。童年时期出现⾼烧症状有时会与癫痫发作有关。因⾼烧引起癫痫发作的⼉童通常不会发展为癫痫病。如果⼉童⻓期出现与发热相关的癫痫发作、其他神经系统疾病或有癫痫家族病史，则癫痫患病⻛险会增加。
03
并发症
在某些时候，癫痫发作可能让您⾃⼰或他⼈处于危险境地。
跌倒。如果癫痫发作期间跌倒，可能伤及头部或造成⻣折。
溺⽔。如果您患有癫痫，由于在⽔中时出现癫痫发作的可能性，您在游泳或洗澡时溺⽔的概率是其他⼈群的13⾄19倍。
交通事故。如果在您驾⻋或操作其他设备时，因癫痫发作导致失去意识或失去控制可能⾮常危险。
睡眠问题。癫痫患者也往往有睡眠障碍，例如难以⼊睡或保持睡眠状态。
妊娠并发症。怀孕期间癫痫发作会使⺟亲和胎⼉处于危险之中，并且某些抗癫痫药物会增加出⽣缺陷的⻛险。如果您患有癫痫并正在考虑怀孕，在计划怀孕时应寻求医疗帮助。
记忆障碍。某些类型的癫痫患者会出现记忆障碍。
情绪健康问题：
癫痫患者更可能出现⼼理健康问题。这些问题可能是由于应对病情本身以及药物副作⽤所致。但即使是控制良好的癫痫患者也⾯临较⾼⻛险。可能影响癫痫患者的情绪健康问题包括：
抑郁症
焦虑症
⾃杀想法和⾏为
其他危及⽣命的癫痫并发症并不常⻅，但 可能会发⽣，包括：
癫痫持续状态。如果处于持续癫痫发作状态超过5分钟或者如果癫痫发作频繁复发，两次发作之间未完全恢复意识，则会发⽣这种状况。癫痫持续状态患者出现永久性脑损伤和死亡的⻛险增加。
癫痫不明原因猝死（SUDEP）。癫痫患者还有较⼩的意外猝死⻛险。原因尚不清楚，但⼀些研究表明它可能由⼼脏或呼吸障碍引起。
三
诊断
癫痫是⼀种综合征诊断。它是⼀种描述脑电波异常的症状。对此病症，我们需要评估⼀些基础原因。医⽣可以利⽤脑 MRI来检查结构异常，并利⽤ 脑电图来检查脑电波活动的特征，从⽽对患者的癫 痫发作类型进⾏分类。在⼀些患⼉中，可能检查出遗传原因、神经代谢原因或⾃身免疫原因。为了做出诊断，医务⼈员可能会评估您的症状和病史。您可能需要接受多项检查来诊断癫痫和确定癫痫发作的原因。对您进⾏的评估可能包括：
神经系统检查。这项检查会测试您的⾏为、运动能⼒、⼼智功能和其他⽅⾯，以明确诊断并确定癫痫类型。
⾎液检测。如果有感染、遗传或其他可能与癫痫发作相关的情况，需⾎液样本进行检测。
基因检测。在⼀些癫痫患者中，基因检测可提供更多关于疾病和如何治疗的信息。基因检测多⽤于⼉童，但对⼀些癫痫成⼈患者也可能有帮助。
您可能还要接受⼀次或多次检测⼤脑变化 的⼤脑影像学检查和扫描：
脑电图（EEG）。脑电图是诊断癫痫的最常⻅检测项⽬。EEG 通过贴在头皮上的电极来记录大脑的电活动。如果患有癫痫，正常的脑电波模式往往会发⽣改变。这些改变甚⾄在没有出现癫痫发作时也会发⽣。医务⼈员可能会在EEG期间对您进⾏视频监测，以检测和记录发⽣的任何癫痫发作。这项检测可以在您醒着或睡着的时候进⾏。记录癫痫发作可以帮助判断您的癫痫发作属于什么类型，也有助于排除其他情况。
计算机断层成像（CT）扫描。CT扫描可检查人体的几乎所有部位，可用于诊断疾病以及辅助计划外科或放射治疗。CT扫描使⽤X线⽣成⼤脑的横截⾯图像。CT扫描可以检测出⼤脑中可能引起癫痫的肿瘤、出⾎或囊肿。
磁共振成像（MRI）。MRI使⽤强磁体和⽆线电波⽣成⼤脑的详细视图。MRI检查⼤脑结构，来检测可能导致癫痫发作的因素。MRI可提供⽐CT扫描更详细的⼤脑影像。
功能MRI（fMRI）。功能MRI可测量⼤脑特定部分活动时发⽣的⾎流变化。这项检测可⽤于在⼿术前确定⾔语和运动等关键功能区的确切位置，这样神经外科医⽣就可以避免在⼿术时损伤这些位置。
正电⼦发射断层成像（PET）。PET扫描会将少量的低剂量放射性物质注⼊静脉，以帮助显示⼤脑的代谢活动区域并检测变化。⼤脑新陈代谢较低的区域可能即是癫痫发作的位置。
单光⼦发射计算机断层成像（SPECT）。如果MRI和EEG⽆法确定⼤脑中引起癫痫发作的确切位置，通常会使⽤这种检测⽅法。SPECT 检测会将少量低剂量的放射性物质注⼊静脉，以创建癫痫发作时⼤脑⾎流活动的详细三维图。癫痫发作时⾎流量⾼于正常范围的区域可能即是癫痫发作的位置。还有⼀种被称为“发作期SPECT减影和MRI图像配准”（SISCOM）的SPECT检测，可将⼤脑的MRI 结果与SPECT结果重叠，提供更加详细的结果。
神经⼼理学测试。这些测试评估思维能⼒、记忆⼒和语⾔能⼒。测试结果有助于确定⼤脑的哪些区域受到癫痫发作的影响。
结合您的测试结果，可以使⽤⼀组分析技术来帮助确定⼤脑中癫痫发作开始的位置：
统计参数图（SPM）。SPM⽅法会将癫痫发作时⾎流增加的⼤脑区域与⾮癫痫发作者的同⼀⼤脑区域进⾏⽐较。这种⽅法可帮助医⽣了解癫痫发作开始的位置。
电源成像（ESI）。ESI 技术使⽤EEG数据，并将其投射到脑部MRI图像上，以显示癫痫发作的位置。相较于单独的EEG，这项技术可提供更精确的细节。
脑磁图（MEG）。MEG会测量⼤脑活动产⽣的磁场。这有助于识别可能出现癫痫发作的区域。MEG相⽐EEG更准确，原因在于颅⻣和⼤脑周围的组织对磁场的⼲扰⽐对电脉冲的⼲扰⼩。结合MEG与MRI的图像，将可显示⼤脑中受癫痫发作影响和不受癫痫发作影响的区域。
四
治疗
治疗可以帮助确诊癫痫的患者减少癫痫发作次数，甚⾄完全避免癫痫发作。
药物治疗
多数癫痫患者可以通过服⽤⼀种抗癫痫发作药物（也称为抗癫痫药物）来避免癫 痫发作。其他患者能够通过联合⽤药来降 低癫痫发作的频率和强度。您服⽤的癫痫治疗药物取决于您的癫痫发作类型及其他因素，例如您的年龄和其他健康状况。确定正确的药物和剂量是⼀项复杂的任务。开药物处⽅时，医务⼈员可能会考虑您的状况、癫痫发作频率、年龄和其他因素。医务⼈员还可能会核查您可能正在服⽤的任何其他药物，确保抗癫痫药物不会与其发⽣相互作⽤。
⾄少有⼀半新诊断出癫痫的患者在⾸次服药后就没有再出现癫痫发作。如果抗癫痫药物疗效不佳，您还可接受⼿术或其他疗法。您可能需要在医务⼈员处定期复诊，以评价您的状况和⽤药。
手术治疗
癫痫⼿术系经⼿术切除导致癫痫发作的脑 部区域。当药物不能控制癫痫发作时，癫痫⼿术可能是⼀种选择。这种情况称为药物难治性癫痫或耐药性癫痫。癫痫⼿术的⽬的是为了防⽌癫痫发作或限制其严重程度。⼿术还可以减少与癫痫发作相关的死亡，减少抗癫痫药物的使⽤并降低药物可能产⽣的副作⽤。癫痫发作是由脑细胞（神经元）的异常放电活动引起的。所需⼿术的类型取决于引起癫痫发作的神经元的位置和患者年龄。⼿术类型包括：
切除性手术
切除性⼿术是最常⻅的癫痫⼿术。该⼿术会切除⼀部分⼤脑。外科医⽣将切除与癫痫发作有关的⼤脑区域的脑组织。通常是肿瘤、脑损伤或脑畸形的脑组织。切除性⼿术通常在⼀侧颞叶进⾏。该⼤脑区域负责控制视觉记忆、语⾔理解和情绪。
激光间质热疗（LITT）
侵⼊性⼩于切除性⼿术。该⼿术使⽤激光来准确定位和破坏⼀⼩部分脑组织。⼿术期间，需要使⽤磁共振成像（MRI）进行定位引导。
脑深部刺激
采⽤⼀种永久性植⼊⼤脑深部的装置实现。进⾏脑深部刺激时，神经外科医⽣会将电极植⼊⼤脑的特定部位，通常位于丘脑。电极与植⼊胸部的发⽣器连接。发⽣器按⼀定时间间隔定时将电脉冲发送到⼤脑，从⽽减少癫痫发作。脑深部刺激通常⽤于药物治疗效果不佳的癫痫发作患者。
胼胝体切开术
系完全或部分切除连接⼤脑左右两侧神经的脑结构。该脑结构称为胼胝体。这种⼿术通常适⽤于⼤脑活动异常（从⼀侧⼤脑扩散到另⼀侧⼤脑）的⼉童。
⼤脑半球切除术
系切除⼤脑⼀侧（⼤脑⽪层）的⼿术。这种⼿术通常仅适⽤于多个癫痫发作区域位于⼀侧⼤脑半球的⼉童，癫痫发作通常由出⽣时或婴⼉早期时存在的病情所致。
功能性⼤脑半球切除术
主要适⽤于⼉童，可在不实际切除脑组织的情况下切断连接神经。
神经电刺激
迷⾛神经电刺激如果药物疗效不佳，⽆法控制癫痫发作，并且⽆法进⾏⼿术，迷⾛神经电刺激或许是⼀种可⾏⽅案。进⾏迷⾛神经电刺激时，医⽣将⼀种称为迷⾛神经电刺激器的设备植⼊患胸部⽪肤下，类似于⼼脏起搏器。刺激器的导线与患者颈部的迷⾛神经相连。这⼀电池供电设备会通过迷⾛神经向⼤脑发送⼤量电能。⽬前尚不清楚其抑制癫痫发作的原理，但该设备通常可使癫痫发作率减少20%⾄40%。⼤多数⼈在经过这种治疗后仍需要服⽤抗癫痫药，但部分患者可以降低药物剂量。迷⾛神经电刺激引起的副作⽤可能包括咽喉疼痛、声⾳嘶哑、⽓促或咳嗽。
反应性神经刺激。这些类似起搏器的可植⼊设备可帮助显著降低癫痫发作的频率。这些反应性刺激设备能够分析⼤脑电活动模式，在癫痫发作时进⾏检测，并在癫痫发作造成损害之前提供电荷或药物使其停⽌发作。研究表明，这种疗法⼏乎没有副作⽤，且可以⻓期抑制癫痫发作。
⽣酮饮⻝
某些患有癫痫的⼉童和成⼈已经能够通过严格采取饮⻝法（⾼脂肪、低碳⽔化合物）来减少癫痫发作。当药物⽆助于控制癫痫时，这可能是⼀种选择。在这种膳⻝（⽣酮饮⻝）中，⼈体分解脂肪⽽⾮碳⽔化合物来提供能量。持续⼏年后，部分⼉童可在医务⼈员的密切监督下停⽌⽣酮饮⻝，不再出现癫痫发作。⽣酮饮⻝的副作⽤可能包括脱⽔、便秘、 因营养不⾜⽽导致⽣⻓缓慢，以及⾎液中积累尿酸（可能导致肾结⽯）。研究⼈员认为，这种饮⻝会产⽣化学变化，抑制癫痫发作。这种饮⻝也改变了脑细胞的⾏为，可减少癫痫发作。如果您或您的孩⼦正在考虑采⽤⽣酮饮⻝，请咨询医⽣。
研究⼈员正在研究许多潜在的癫痫新疗法
关于新疗法
持续刺激癫痫发作区（阈下刺激）。阈 下刺激是对⼤脑某个区域以低于身体能 够察觉的强度进⾏持续刺激，对于某些 癫痫发作者似乎可以改善癫痫发作，提 ⾼⽣活质量。阈下刺激有助于事先避免 癫痫发作。某些癫痫发作始于因影响⾔语和运动功能⽽⽆法切除的⼤脑区域，此时这种治疗⽅法可能发挥作⽤。
微创⼿术。MRI引导的聚焦超声⼿术等新型微创⼿术技术有望治疗癫痫发作。这些⼿术治疗癫痫的⻛险低于传统开颅⼿术。
经颅磁刺激（TMS）。TMS将聚焦磁 场应⽤于癫痫发作所处的⼤脑区域，以 治疗癫痫发作⽽⽆需⼿术。这种疗法可 ⽤于癫痫发作发⽣在⼤脑皮层附近且⽆ 法接受⼿术的患者。
外部三叉神经刺激。与迷⾛神经电刺激 类似，该疗法使⽤⼀个装置刺激特定神 经，减少癫痫发作的频率。但与迷⾛神 经电刺激器不同的是，这是⼀个体外佩戴的装置，因此⽆需通过⼿术将其置⼊ 体内。在研究中，从外部刺激三叉神经 可以改善癫痫发作控制，也有利于情绪 改善。
积极应对癫痫-Tips：
让您⾃⼰、朋友和家⼈学习癫痫知识以便了解这种疾病。
尽⼒忽略他⼈的消极反应。这有助于您学习癫痫知识，从⽽了解疾病的真相，消除误解。您还要试着保持幽默感。
在条件允许的情况下，继续⼯作。
找⼀位您喜欢且相处起来舒适⾃在的医务⼈员。
尽量不要⼀直担⼼癫痫发作。
加入癫痫互助⼩组，与能够理解您个⼈经历的⼈会⾯交谈。
如何帮助周围癫痫发作的患者？
⼩⼼地将患者转为侧卧位，以防呛噎。
将柔软的物品垫在患者头下。
解开患者的领饰。
不要将⼿指或其他物品放在患者嘴⾥。癫痫患者在癫痫发作时不会“吞下”⾃⼰的⾆头。
不要尝试束缚癫痫发作的患者。
如果患者有无法控制的动作，请清除周围的危险物品。
如果需要急救，拨打急救电话并陪在患者身边直⾄医护⼈员到来。
密切观察患者以便提供发作时的详细信息。
记录癫痫发作的时间。
在癫痫发作期间保持镇静。
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